By Amanda Daley, Loughborough University, UK

В Великобритании и Ирландии инициатива «Making Every Contact Count» («Сделай каждый контакт значимым») направлена на внедрение в тысячи консультаций, которые ежедневно проводятся между медицинскими работниками и пациентами, помощи в формировании у пациентов здорового поведения. В частности, инициатива Making Every Contact Count направлена на то, чтобы предоставить возможность и мотивировать медицинских работников использовать уже имеющиеся в повседневной практике возможности для предоставления пациентам кратких интервенций по модификации образа жизни. Успех таких подходов, как Making Every Contact Count, зависит от готовности медицинских работников проводить такие беседы на консультациях каждый день. Программа Making Every Contact Count нацелена на всех медицинских работников, а не ограничивается конкретными службами здравоохранения или пациентами. Поэтому Making Every Contact Count должна уменьшить неравенство среди пациентов, существующее в здравоохранении, поскольку идея данной программы заключается в инклюзивности подхода, при котором полную поддержку со стороны медицинского персонала получают все пациенты в рамках консультации.

Поддержка в повышении физической активности людей, ведущих малоактивный образ жизни, все больше признается важной задачей медицинских работников. Кроме того, каждый четвертый пациент мог бы стать более активным, если бы это посоветовал медицинский работник, с которым он давно взаимодействует. Также получены данные, свидетельствующие о том, что краткие (1-2 минуты) интервенции в рамках консультаций, направленные на повышение приверженности здоровому образу жизни, могут быть эффективными. Инициатива «Making Every Contact Count» может сыграть важную роль в здоровье населения, поскольку люди, которые регулярно пользуются услугами здравоохранения и часто взаимодействуют с медицинскими работниками, страдают неинфекционными заболеваниями или подвержены риску их возникновения, а также часто ведут малоактивный образ жизни.  

Несмотря на то, что в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения норма физической активности взрослых составляет не менее 150 минут умеренной физической активности или 75 минут энергичной в неделю (или сочетание обоих этих видов), в настоящее время специалисты признают, что даже кратковременная физическая активность может способствовать укреплению здоровья. Фактически в рекомендациях сказано, что любой объем физической активности полезен для здоровья, и даже минимальная физическая активность лучше, чем её полное отсутствие. Регулярное сообщение этих простых, но важных рекомендаций во время консультаций для пациентов может существенно улучшить здоровье населения во всем мире.

Примером того, как в Соединенном Королевстве реализуется проект Making Every Contact Count, является исследовательская программа Snacktivity™. Программа Snacktivity™ поощряет людей, которые участвуют в коротких, но частых «перекусах» в виде физической активности умеренной интенсивности, а также в виде упражнений на развитие мышц и силы в течение всего дня или недели. Как правило, такой «перекус физической активностью» длится от 2 до 5 минут. По своему дизайну Snacktivity™ непосредственно способствует сокращению непрерывного нахождения в сидячем положении в течение дня за счет участия в регулярных «перекусах физической активностью». Примерами Snacktivity™ могут служить оживленные разговоры на ходу, использование лестницы вместо лифта, дополнительная прогулка с собакой, подъемы на носки во время чистки зубов или приседания в ожидании, пока закипит чайник. Snacktivity™ была разработана как простая рекомендация для всех медицинских работников, которую они могут посоветовать пациентам во время консультаций в различных медицинских учреждениях. Snacktivity™ нацелена на повышение физической активности в новом и удобном для пациентов формате, независимо от их физических возможностей и подготовки, и без необходимости в приобретении дополнительного оборудования. Потенциальное удобство реализации Snacktivity™ в процессе повседневной деятельности делает его применимым практически для всех пациентов. Семейные врачи, медсестры, стоматологи, физиотерапевты, эрготерапевты и ортопеды были обучены методике рекомендаций в рамках консультаций Snacktivity™, и по их мнению, это может быть эффективным при определенной гибкости в составлении режима применения.

Но, разумеется, в процессе реализации программы Making Every Contact Count могут возникать препятствия, такие как отсутствие достаточного количества времени медицинского приема для проведения таких интервенций с пациентами. Мы знаем, что медицинские работники могут неохотно поднимать темы, связанные с профилактикой заболеваний, на консультациях. Чаще всего они опасаются, что не смогут правильно поддержать пациента, или боятся его обидеть. Для выстраивания полноценных отношений с пациентами очень важно убедиться в том, что медицинские работники обладают достаточными навыками и уверенностью в себе для проведения подобных бесед с пациентами.

Интервенции по увеличению физической активности среди пациентов, которые обращаются за консультацией по заболеваниям, не связанным с гиподинамией, могут показаться довольно неуместными и нецелесообразными. Например, стоматолог обычно не обсуждает с пациентами физическую активность, поскольку она не связана со здоровьем полости рта, хотя программа Snacktivity™ это предполагает. Тем не менее, важно признать, что медицинские работники должны чувствовать себя уверенно, проводя пациентам подобные краткие вмешательства в образ жизни, но добиться этого можно только с помощью обучения и практики.

Ниже приведены пять рекомендаций, которые следует учесть при внедрении в медицинскую практику системы интервенций на каждой медицинской консультации, такой как Snacktivity™:

Практические рекомендации 

1. Подумайте, есть ли во время вашего приёма моменты, когда можно затронуть тему изменения образа жизни. Например, попробуйте спросить пациентов о том, какой объем физической нагрузки в неделю они обычно выполняют и есть ли в их дне время, которое они могли бы посвятить упражнениям (Snacktivity™). 
2. Узнайте, есть ли места, куда вы можете направить своих пациентов для получения дополнительной социальной поддержки и во, необходимых для реализации физической активности.
3. Попробуйте найти в своей стране или в Интернете обучающие программы, для развития навыков проведения эффективных интервенций по модификации образа жизни для пациентов.  Вот два примера из Великобритании, которые могут оказаться полезными: Making Every Contact Count (MECC) и Active Conversations.
4. Если у вас есть опыт интервенций по повышению физической активности пациентов на консультациях, вы можете поделиться им с коллегами, которые чувствуют себя менее уверенно в данном вопросе.
5. Вы можете самостоятельно развивать и обучать коллег на своем рабочем месте идеям ценности каждого медицинского контакта. Если вы являетесь руководителем высшего звена или менеджером в сфере здравоохранения, вы можете попробовать выстроить медицинские приемы в своих учреждениях таким образом, чтобы интегрировать в них данный подход.

[перевод Замятин К.А.]