Stan Maes и Véronique De Gucht, Лейденский университет, Нидерланды 

В последние десятилетия роль самого человека в системе оказания помощи эволюционировала с “приверженности предписанной терпии”, подразумевающей повиновение, в “самоконтроль”, обозначающее ответственность за контроль над своим здоровьем и своим заболеванием. В недавнее время такая идея выросла в понятие “саморегулирования”, систематический процесс, включающий установление собственных связанных со здоровьем целей и обеспечение поведения, позволяющего достичь этих целей. Чтобы проиллюстрировать продолжающийся процесс саморегулирования, мы выбрали античное изображение Оуробороса – змеи, поедающей свой хвост.

Саморегулирование проявляет себя в трёх фазах: (1) осознание цели и постановка цели; (2) активное достижение цели и (3) закрепление цели, поддержание, либо отказ. Далее мы проиллюстрируем эти фазы на примере Джона, у которого случился сердечный приступ.

Фаза 1

В первую фазу человек осознаёт и устанавливает реалистичные и важные непосредственно для себя связанные со здоровьем изменения/цели. Например, Джона можно спросить: “Что означает восстановление лично для Вас?” – и он может ответить, что прогулки на природе с внуками для него очень важны.

В качестве первого шага Джон поэтому устанавливает цель, такую как “начать короткие прогулки неподалёку от дома”. Важно, что такие цели поставлены самостоятельно и реалистичны относительно текущего функционирования, поскольку дают ощущение личной ценности, а значит, достижимы легче, чем кем-то поставленные цели. Техники мотивационного интервью могут помочь персонализированной постановке целей демотивированными лицами.

Фаза 2

Во вторую фазу происходит достижение цели В эту фазу пациента нужно преодолеть характерный разрыв между интенциями и непосредственно действием. С этой целью нужен специфический “план действий”, основанный на рефлексии, которая уточняет когда, где и как действовать. В нашем примере это может быть: “со следующей недели я начну ходить с моей женой за продуктами с 3 часа по понедельникам, средам и пятницам”. Планы действий подобные такому, с должной детализацией, показали эффективность в достижении целей, связанных с физическими упражнениями, здоровым питанием и другими компонентами здорового стиля жизни.

В дополнение, три регуляторных механизма играют важную роль во время достижения целей. Первый из них – обратная связь, включающая мониторинг и оценку. В нашем примере Джона можно было спросить фиксировать свои действия, чтобы видеть, достигнута ли цель. Результаты могут быть также рассмотрены вместе с Джоном, чтобы отметить достижения или проблемы. Второй механизм включает предвосхищение и процессы мышления наперёд, включающие представления об исходах (например, что, как полагает человек, произойдёт, если действие будет предпринято) и представления о самоэффективности (например, чувствует ли человек, что действительно в силе начать действовать). Ожидания исходов и самоэффективность обе стимулируются, если видеть успех других людей, собственный успех и иметь поддержку. Потому клиницисты должны давать возможность контакта с другими людьми, достигшими успехов в сходных ситуациях, чтобы повысить шансы достижения целей и дать саму возможность получить поддержку в достижении. Последний механизм подразумевает активацию процессов контроля, чтобы убедиться в продожении действия несмотря на конкурирующие цели и препятствия. Отвлечение от поставленной самостоятельно цели, например, событием в жизни, можеть иметь тяжёлое влияние на достижение цели. Недостаток прогресса в достижении целей (то есть, поражение) часто связано с плохим настроем. Если он возникает, Джону может потребоваться поддержка в совладании с этими эмоциями и в будущем – тогда такая ситуация сможет рассматриваться как возможность научиться чему-то.

Фаза 3

В третью фазу происходит достижение, поддержание цели и разъединение с ней. Достижение цели – ещё не конец, но новое начало. Пациенты могут быть вдохновлены устанавливать новые цели, чтобы поддерживать прогресс в течение времени. Если же поставленная самостоятельно цель оказывается недостижимой, нередко важнее расстаться с ней и выбрать более реалистичную цель. В нашем примере Джон мог бы продолжить достижение цели по физической активности или установить новую, например, совершать короткие ежедневные прогулки с собакой. Работа на самоэффективность и социальную поддержку опять-таки важные предикторы поддержания.

Множество исследований поддержали эффективность основанных саморегулировании достижениях целей по изменению образа жизни у здоровых людей и у пациентов с хроническими заболеваниями, нпример, по снижению массы тела при диабете 2 типа, для физической активности у людей с артритом, по по изменению образа жизни в кардиореабилитации, и для баланса активности и отдыха при синдроме хронической усталости.

Практические рекомендации

1) Поддерживайте пациента в формулировании персональных целей в изменениях, связанных тем или иным состоянием здоровья (например, “что бы Вы считали улучшением?”. Цели должны быть специфическими, важными для самого человека, не слишком лёгкими или тяжёлыми и достижимыми в конкретные временные рамки.

2) Помогите составить план действий, спрашивая, когда, где, как и как долго пациент будет действовать относительно достижения цели.

3) Попросите пациента составить “лестницу цели”, определяющую шаги, которые можно (самостоятельно) отслеживать на пути к постепенному достижению цели.

4) Повысьте самоэффективность пациента, показывая примеры успеха других пациентов, достигших сравнимых целей, вдохновляя пациента и подхваливая за прогресс в достижении цели. Научите пациента, как справляться с препятствиями и срывами.

5) Поддерживайте достигнутый результат и помогайте пациентам в реформулировании их целей по более управляемому пути, если в текущей форме они недостижимы.

Переведено: Евгений Таратухин