Gerjo Kok, Университет Маастрихта, Нидерланды; Техасский Университет в Хьюстоне, США

Существует широкий спектр кампаний и интервенций для улучшения общественного здоровья и для изменения образа жизни, но многие из них не основаны на теории или доказательной базе. Этот блог-пост посвящён краткому описанию процессов, в которые включены медицинские психологи, когда разрабатывают интервенции; в нём освещается, каким образом разработка отличается (и улучшается таким образом) от подобной работы, происходящей обычно.

Шаги

Планирование интервенций по изменению образа жизни – процесс пошаговый и зачастую включает два шага вперёд и один шаг назад. Это особенно важно, поскольку каждый шаг основан на предыдущем, и невнимание к одному может вести к ошибкам и неправильным решениям в последующем. Так называемый протокол «картирование интервенции» (КИ) включает шесть шагов разработки интервенции, что помогает разработчику основываться на теории и доказательствах:

Шаг 1: Оценка потребности

На этом шаге группа планирования, состоящая из всех участников (включая целевую популяцию, заинтересованные стороны, экспертов, исследователей и будущих практиков) оценивает проблему. Это включает в себя выявление поведенческих и средовых причин проблемы, как и детерминант таковых. Собираемые частички можно обозначить как «логическую модель» проблемы, как (упрощённо) выглядит, например, профилактика половых инфекций и ВИЧ-инфекции у подростков, давая ясную картину соединения разных частей (на схеме).

Шаг 2: Определение целей и условий

Как только проблема и её причины ясно определены, могут быть определены и специфические исходы и цели. Это включает в себя, как детерминанты поведения индивида и факторы среды («те, кто принимает решения») должны будут измениться с целью решить проблему. Например, в приведённой логической модели, чтобы способствовать использованию презервативов, интервенция должна быть направлена на осознание риска, как и на осознаваемую эффективность презервативов в снижении риска. Интервенция также должна прямо влиять и на партнёра, если возможно, чтобы повысить взаимную самоэффективность подростков. Наконец, в зависимости от существующих социальных норм, можно фасилитировать доступ к сервисам семейного планирования.

Шаг 3: Дизайн интервенций

Создаётся доступная, внутренне стройная интервенция. Основанные на теории вмешательства и практические приложения по изменению (детерминант) образа жизни выделяются вместе с созданием программы: темы, компонентов, обзора, последовательности. КИ разделяет так называемые методики (техники) изменения образа жизни, показавшие эффективность в изменении детерминант образа жизни и/или внешних средовых факторов. Например, осознание риска может быть повышено информированием на основе сценария. Самоэффективность может быть улучшена благодаря моделированию и обратной связи. Поддержка и «лоббирование» могут повлиять на принятие решений на уровне руководителей. Все методики изменений требуют приложения к реальной практике, принимая во внимание теорию и на доказательную базу. Например, для моделирования: обучаемый идентифицируется с моделью, обучаемый обнаруживает подкрепление модели, у обучаемого достаточно самоэффективности и навыков для действий, тогда модель работает не как шаблон, а как модель совладания.

Шаг 4: Непосредственное воплощение

На этом шаге создаётся сама интервенция. Обновляется структура программы, создаются наброски сообщений и материала, проводится претест. Для приведённого примера была разработана и внедрена голландская программа «Долгая любовь», которая показала неоднократно эффект в распространении защищённого секса в школах.

Шаг 5: План по внедрению

Создаётся план по внедрению программы. Определяются потенциальные пользователи, цели и условия реализации, а также изменений, создаются действия по внедрению, согласно шагам КИ. Для примера выше, интервенция была направлена на 14-15-летних школьников. Действия по внедрению имели целью распространение в школах, участие завучей и учителей, корректное внедрение учителями, и наконец, институционализацию вмешательств школьными директорами и Советами.

Шаг 6: Оценка эффективности плана

Разработка интервенции – это ещё не конец. Важно оценить, достигла ли она цели (оценка эффективности) и была ли внедрена так, как задумывалось (оценка процесса). Действия для шагов 5 и 6 должны начаться как можно раньше, в процессе планирования. Информация от этой оценки может быть использована для освежения и улучшения интервенций, движения назад и вперёд по шагам.

Общие перспективы

Планирование интервенций по изменению образа жизни всегда должно:

(1) Использовать теории и доказательства как основу;

(2) Принимать экологический подход к оценке и модификации проблем (здоровья); и

(3) Убедиться, что целевые лица в популяциях, а также другие заинтересованные лица действительно участвуют.

Лицо с проблемой здоровья – часть системы, как и потенциальное решение проблемы. Потому широкое участие на разных уровнях системы может собрать вместе больше умений, знания и опыта, тем самым определяя применимость интервенции в реальной практике и её оценку.

Центральные процессы

КИ также предлагает «центральные процессы» – ключевые действия по применению теории и доказательной базы: формулирование вопросов, мозговые штурмы, обзоры эмпирических данных, оценку и использование теорий, обнаружение и оценку необходимости новых исследований, и в итоге формулирование рабочей карты ответов.

Особенно важен процесс оценки и применения теории – проблема, для решения которой специально обучены медицинские психологи. Благодаря литературному поиску, планирование будет включать в себя теоретические аспекты и концепты, связанные с теориями. Наконец, при планировании могут быть использованы теории, с которыми разработчик уже знаком, например, теория запланированного поведения для детерминант поведения, или теории саморегуляции для изменения поведения.

Практические рекомендации

– В каждой команде, планирующей интервенции по изменению образа жизни, должен быть эксперт в науке о поведении, например, грамотный медицинский психолог.

– При разработке интервенций по изменению образа жизни, нужно использовать теорию и доказательства, применять системный подход, улучшать участие в интервенции.

– Планирование интервенций по изменению образа жизни – процесс пошаговый, в котором каждый шаг основан на предыдущем. Протокол КИ может помочь двигаться по этим шагам.

– «Центральные процессы» могут помочь медицинскому психологу найти теоретические ответы для поставленных вопросов.

– Особенно важно для планирования интервенции: определение изменяемых и важных детерминант поведения, включая теоретические данные о том, что делает методы изменения образа жизни эффективными, а также удостоверение в том, что интервенция внедрена как планировалось.

Перевод: Евгений Таратухин