Julia Allan, Aberdeen University, Шотландия

Современная жизнь беспокойна. Мы живем во все более «подключенном» цифровом мире, где периоды настоящей передышки от работы случаются редко. Многие люди подолгу работают непрерывно, и это особенно касается медицинских работников, работающих на передовой здравоохранения. В контексте здравоохранения рабочие часы и требования, как правило, высоки, смены обычно превышают 8 часов «нормального» рабочего дня, а рабочие требования могут быть безжалостными по своему характеру. Если непрерывному ряду пациентов требуется неотложная помощь, медицинские работники обязаны её оказать, независимо от того, насколько они были загружены или как долго они работают. В результате таких высоких требований пропущенные перерывы чрезвычайно распространены в медицинских учреждениях — например, сообщается, что 1 из 10 медсестер никогда не берет надлежащего перерыва, а 1 из 3 редко или никогда не делает перерывов на обед во время смены.

Пропущенные перерывы имеют ряд негативных последствий – от практического дискомфорта от невозможности сходить в туалет и отсутствия возможности поесть здоровой пищи до чувства деморализации и неудовлетворенности и когнитивных изменений, которые могут вызвать длительные периоды работы с неадекватными перерывами.

Когнитивные изменения, происходящие при длительной работе без перерыва, являются одним из ключевых аргументов в пользу регулярных перерывов. Всем нам знакомо чувство усталости и истощения в конце долгого рабочего дня, трудности с принятием решений или неспособность сосредоточиться на стоящей перед нами задаче. Это снижение когнитивных способностей совершенно естественно и отражает тот факт, что человеческое познание просто не предназначено для того, чтобы постоянно фокусироваться на одной и той же задаче в течение длительных периодов времени. На самом деле, с когнитивной точки зрения, усталость — это адаптивный сигнал — признак того, что мы слишком долго «наготове» и нам нужно сделать перерыв, прежде чем начнут совершаться ошибки.

Более века назад негативные последствия непрерывной работы без перерыва были очевидны. В одном из самых героических примеров Цуро Араи, первая японка, получившая докторскую степень, заставляла себя выполнять рабочую задачу, требующую концентрации (решение сложных задач на умножение), непрерывно в течение 12 часов в течение нескольких дней подряд без отдыха. Неудивительно, что по мере увеличения времени выполнения задачи ее выполнение становилось медленнее и менее точным; впервые эмпирически продемонстрировав, что оптимальные когнитивные функции не могут поддерживаться в течение 12 часов без перерыва. Несмотря на это, современные медицинские работники часто проводят такой период работы без надлежащих перерывов на отдых. Важное исследование около 400 медсестер в течение более чем 5000 смен показало, что в соответствии с экспериментом Араи медсестры, которые работали более 12 часов за раз (около 40% выбранных смен), допускали значительно больше ошибок.

В дополнение к ошибкам, связанным с упущениями внимания и памяти, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что процесс принятия решений предсказуемо меняется в течение длительных периодов работы — явление, известное как «усталость от принятия решений». По мере того, как люди принимают все больше и больше последовательных решений без перерыва, они начинают постепенно переходить к решениям, которые в каком-то смысле когнитивно легче (например, соглашаться с вариантом по умолчанию, передавать решение кому-то другому, использовать эмпирические правила или шансы орёл-решка). В здравоохранении мы видим явные доказательства этого в рабочих сменах. Например, врачи общей практики с большей вероятностью пропишут ненужные антибиотики ближе к концу рабочего дня, а медсестры все чаще направляют пациентов к другим специалистам по мере увеличения времени, прошедшего с момента перерыва. Последний пример поднимает ключевой момент. С когнитивной точки зрения проблемой является не общий объем работы, а объем работы, выполненной без перерыва. Другими словами, именно время и наличие (или отсутствие) перерывов в течение рабочего периода, а не общая рабочая нагрузка, имеют решающее значение для поддержания оптимального когнитивного функционирования с течением времени.

Конечно, проще сказать, чем сделать, чтобы медицинский персонал делал перерывы на отдых в загруженной службе здравоохранения. Но здесь доказательства очевидны: любой перерыв лучше, чем его отсутствие, и регулярные перерывы следует считать существенной и непреложной частью рабочего дня. Даже когда нет времени на полноценный перерыв, данные свидетельствуют о том, что полезно выделить пару минут, чтобы отвлечься от своей задачи, потянуться и глубоко вдохнуть. «Микроперерывов», то есть перерывов продолжительностью в несколько минут, оказывается достаточно во время напряженной деятельности, чтобы смягчить некоторые негативные последствия длительных периодов непрерывной работы. Исследования показывают, например, что хирурги, делающие регулярные короткие микроперерывы во время операции (от 90 секунд до 5 минут), показывают, что у них лучше физическая и умственная работоспособность, ниже стресс и меньше количество интраоперационных нежелательных событий. Важно отметить, что операции, которые включали эти микроперерывы, занимали не больше времени, чем стандартные операции, что позволяет предположить, что перерывы «окупают себя», противодействуя обычному снижению скорости и эффективности с течением времени.

Одним словом, перерывы — неотъемлемая часть рабочего дня медицинских (и не только!) работников.

Практические рекомендации

1. Приоритет для перерывов. Тратить слишком много времени на задачу контрпродуктивно. Это меняет процесс принятия решений, делает вас медленнее и делает вас более склонными к ошибкам, а также может уменьшить долю действий, которые поддерживают здоровье.
2. Если нельзя полный перерыв, сделайте хотя бы паузу: встаньте или отойдите от того, что вы делаете, потянитесь и сделайте несколько глубоких вдохов. Данные свидетельствуют о том, что всего 30 секунд отдыха могут помочь снизить когнитивное воздействие непрерывной работы.
3. Меняйте задачи в течение дня. Сконцентрируйтесь на одной задаче в течение установленного периода, а затем (если только вы не «в потоке») переключитесь на что-то другое. Просто изменение так же хорошо, как и отдых.
4. Поощряйте других делать перерывы и структурируйте услуги и рабочие задачи, которые вы контролируете, таким образом, чтобы работники могли делать регулярные перерывы. В современном обществе становится все более важным активно встраивать периоды передышки в рабочий день.

Перевод: Евгений Таратухин