Di Gozde Ozakinci, Universit\u00e0 di Stirling<\/p>\n
Il cancro \u00e8 spesso associato a statistiche spaventose. Ad esempio, quella secondo cui “1 persona su 2 svilupper\u00e0 una qualche forma di cancro nel corso della sua vita<\/a>“. Ci sono, per\u00f2, anche sviluppi incoraggianti che suggeriscono che i tassi di sopravvivenza al cancro stanno migliorando<\/a>. L’ultimo conteggio del 2018 suggerisce che ci sono quasi 44 milioni di persone sopravvissute alla diagnosi e al trattamento del cancro nel mondo<\/a>. Questa \u00e8 una buona notizia per coloro che hanno affrontato una diagnosi oncologica e un trattamento.<\/p>\n Il miglioramento dei tassi di sopravvivenza significa anche che sempre pi\u00f9 persone vivono con le conseguenze che derivano dalla cura di un cancro. Una di queste conseguenze \u00e8 la paura di recidiva. In letteratura, \u00e8 definita come “paura, ansia o preoccupazione relativa alla possibilit\u00e0 che il cancro ritorni o progredisca<\/a>” ed \u00e8 ampiamente riconosciuta come uno dei problemi pi\u00f9 significativi che impattano sulla qualit\u00e0 della vita di una persona a cui \u00e8 diagnosticato un tumore.<\/p>\n <\/p>\n Quanto sono comuni queste paure? <\/strong><\/p>\n Rispondere a questa domanda non \u00e8 semplice, poich\u00e9 gli studi hanno utilizzato strumenti diversi per misurare le paure di recidiva del cancro. Una revisione sistematica di 130 studi<\/a> ha mostrato che, considerando diverse tipologie tumorali e con diverse strategie di valutazione, il 49% in media riportano un grado di Paura di Recidiva del Cancro (FCR) da moderato ad alto e il 7% in media ha riportato un grado elevato. Una meta-analisi pi\u00f9 recente<\/a> ha riportato che uno su 5 tra pazienti oncologici e sopravvissuti al cancro ha sperimentato alti livelli di paura di recidiva del cancro, indicando la necessit\u00e0 di un supporto psicologico specializzato. Inoltre, le revisioni mostrano che queste paure non scompaiono nel tempo. Essere donne, di et\u00e0 pi\u00f9 giovane e con un livello di istruzione inferiore sono caratteristiche associate a maggiori paure di recidiva. Uno dei fattori pi\u00f9 importanti associati a queste paure \u00e8 l\u2019insorgenza di sintomi fisici che possono essere interpretati come segni di ritorno del cancro.<\/p>\n Qual \u00e8 la relazione tra queste paure e il benessere psicologico? <\/strong><\/p>\n I sopravvissuti al cancro identificano queste paure come la propria preoccupazione principale o una delle proprie 5 maggiori preoccupazioni<\/a>. Queste paure non sono solo una preoccupazione rilevante, ma fino al 79% riferisce che questa \u00e8 uno dei bisogni meno soddisfatti<\/a>. Si \u00e8 scoperto che le paure sulla recidiva del cancro sono correlate a una qualit\u00e0 della vita inferiore, maggiore ansia, depressione e disagio<\/a>. Ci sono anche indicazioni che livelli pi\u00f9 elevati di paura di recidiva siano correlati a un maggiore utilizzo dell’assistenza sanitaria<\/a>.<\/p>\n Inoltre, sebbene la maggior parte delle ricerche si siano concentrate sui pazienti, una recente revisione<\/a> mostra che le paure di recidiva del cancro sono un problema anche per i caregiver, con il 48% che segnala livelli che implicherebbero la necessit\u00e0 di supporto psicologico. Un’altra revisione<\/a> ha mostrato che le paure dei caregiver possono essere elevate quanto quelle dei sopravvissuti, se non maggiori, e le paure dei caregiver sono associate a una qualit\u00e0 della vita peggiore sia nei caregiver sia nei pazienti.<\/p>\n Quali sono le caratteristiche dei livelli \u201cclinici\u201d della paura di recidiva del cancro? <\/strong><\/p>\n \u00c8 chiaro che le paure di recidiva del cancro sono un fenomeno multidimensionale. Uno studio di consensus tra esperti<\/a> ha suggerito quanto segue come caratteristiche chiave delle paure “cliniche” di recidiva del cancro: 1) alti livelli di preoccupazione; 2) alti livelli di ansia; 3) persistenza; e 4) ipervigilanza ai sintomi corporei.<\/p>\n Come misuriamo queste paure?<\/strong><\/p>\n Una prima revisione delle misurazioni delle paure di recidiva del cancro<\/a> ha identificato 20 scale e un’altra revisione<\/a> subito dopo ha trovato altre otto scale. Ci sono stati tentativi di stabilire un punteggio di cut-off clinico per identificare coloro che necessitano di supporto psicologico. Il Fear of Cancer Recurrence Inventory<\/em><\/a> \u00e8 una scala di 42 item che consente una valutazione approfondita di queste paure. Ha diverse sottoscale e la sottoscala di gravit\u00e0 di 9 item<\/a> \u00e8 ampiamente utilizzata poich\u00e9 ha un cut-off per identificare coloro che necessitano di intervento psicologico (\u226522). Scale come FCR4 e FCR7<\/a> vengono anche utilizzate come misure pi\u00f9 brevi con percentili suggeriti per identificare coloro che hanno paure moderate e alte. Per facilitare lo screening di queste paure, \u00e8 stata proposta anche una misura a 1 item<\/a>.<\/p>\n Quali sono i modi efficaci per supportare i pazienti oncologici con queste paure?<\/strong><\/p>\n Una meta-analisi degli interventi psicologici per le paure di recidiva del cancro<\/a> ha mostrato che alla fine dell’intervento si pu\u00f2 avere un effetto positivo piccolo ma solido che \u00e8 ampiamente mantenuto al follow-up. Le Terapie Cognitivo-Comportamentali che si concentravano sui processi cognitivi come la ruminazione invece che sul contenuto e che miravano a cambiare il modo in cui l’individuo si relaziona alle proprie esperienze interiori hanno avuto effetti pi\u00f9 ampi.<\/p>\n Raccomandazioni pratiche<\/strong>:<\/p>\n Tradotto da Francesca Mercuri, Anna Paola Capriulo, Veronica Velasco<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" By Gozde Ozakinci, University of Stirling\u00a0 Cancer is very much associated with scary statistics. 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This is welcome news to those who have experienced cancer diagnosis and treatment.\u00a0<\/span>\r\n\r\nThe improvement in survival rates also means that more and more people live with the consequences of cancer treatment. One of these consequences is experiencing fears about cancer coming back. In the literature, it is defined as \u201c<\/span>fear, worry, or concern relating to the possibility that cancer will come back or progress<\/span><\/a>\u201d and recognised widely as one of the most significant issues that impact on the quality of life of those living after a cancer diagnosis.\u00a0<\/span>\r\n\r\nHow common are these fears?<\/b>\r\n\r\nAnswering this question is not straightforward as the studies have used different tools to measure fears of cancer recurrence. A <\/span>systematic review of 130 studies<\/span><\/a> showed that across different cancer sites and assessment strategies, 49% on average reported moderate to high degree of Fear of Cancer Reoccurrence (FCR), and 7% on average reported high degree. <\/span>A more recent meta-analysis<\/span><\/a> reported that one in 5 cancer survivors and patients experienced high levels of fears of cancer recurrence, indicating a need for specialised psychological support.\u00a0 Moreover, these reviews show that these fears do not go away over time. Being women, of younger age, and having less education have been associated with higher fears of cancer recurrence.\u00a0 One of the important factors that is associated with these fears is the experience of physical symptoms which can be interpreted as signs of cancer coming back.<\/span>\r\n\r\nWhat\u2019s the relationship of these fears with psychological wellbeing?<\/b>\r\n\r\nCancer survivors identify these fears as the major concern or one of <\/span>the top 5 greatest concerns<\/span><\/a>.\u00a0 Not only are these fears a major concern for them but <\/span>also up to 79% report that this is one of the most unmet needs<\/span><\/a>.\u00a0 <\/span>Fears about cancer recurrence have been found to be related to lower quality of life, higher anxiety, depression, and distress<\/span><\/a>. There is also indication that <\/span>higher fears of cancer recurrence are related to increased health care use<\/span><\/a>.\u00a0\u00a0<\/span>\r\n\r\nMoreover, although majority of the research has been conducted with cancer survivors, <\/span>a recent review<\/span><\/a> shows that fears about cancer recurrence is also a problem for caregivers, with 48% reporting levels that would indicate need for psychological support.\u00a0 <\/span>Another review<\/span><\/a> showed that caregivers\u2019 fears can be as high as the survivors\u2019 if not greater and the caregivers\u2019 fears were associated with poorer quality of life in caregivers and survivors.<\/span>\r\n\r\nWhat are the features of clinical levels of fears of cancer recurrence?<\/b>\r\n\r\nIt is clear that fears of cancer recurrence are a multidimensional phenomenon.\u00a0 An <\/span>expert consensus study<\/span><\/a> suggested the following as key features of \u2018clinical\u2019 fears of cancer recurrence: 1) high levels of preoccupation; 2) high levels of worry; 3) persistency; and 4) hypervigilance to bodily symptoms.\u00a0<\/span>\r\n\r\nHow do we measure these fears?<\/b>\r\n\r\nAn early review of fears of cancer recurrence measures<\/span><\/a> identified 20 scales and <\/span>another review<\/span><\/a> soon after found additional eight scales. There have been attempts for establishing a clinical cut-off score to identify those needing psychological support. <\/span>The Fear of Cancer Recurrence Inventory<\/span><\/a> is a 42-item measure that enables an in-depth assessment of these fears. It has several sub-scales and the <\/span>9-item Severity sub-scale<\/span><\/a> is widely used which has a cut-off to identify those who need psychological intervention (\u226522). Scales such as <\/span>FCR4 and FCR7<\/span><\/a> are also being used as shorter measures with suggested percentiles for identifying those with moderate and high fears. To facilitate screening of these fears, <\/span>1-item measure<\/span><\/a> has been put forward as well.<\/span>\r\n\r\nWhat are the effective ways of supporting cancer patients with these fears?<\/b>\r\n\r\nA meta-analysis of psychological interventions for fears of cancer recurrence<\/span><\/a> showed that they can have a small but robust effect at the end of intervention which be largely maintained at the follow-up.\u00a0 Cognitive Behavioural Therapies that were focused on processes of cognition such as rumination rather than the content and which aimed to change the way in which the individual relates to their inner experiences had larger effects.\u00a0<\/span>\r\n\r\nPractical recommendations:<\/b>\r\n\n
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