Par Amanda O\u2019Connor, Claire Blewitt et Helen Skouteris, Universit\u00e9 Monash, Melbourne, Australie.<\/p>\n\n\n\n
L’\u00e9quit\u00e9 en mati\u00e8re de sant\u00e9<\/a> signifie que chacun dispose d’une chance \u00e9quitable et r\u00e9elle d’acc\u00e9der \u00e0 une bonne sant\u00e9, ind\u00e9pendamment de sa situation socio-\u00e9conomique, de son origine ethnique, de son genre ou d’autres conditions sociales. Or, les tendances mondiales actuelles montrent un creusement des in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de sant\u00e9. Les \u00e9carts d’esp\u00e9rance de vie entre les pays, souvent dus \u00e0 des d\u00e9faillances structurelles des syst\u00e8mes de sant\u00e9, au racisme et aux pr\u00e9jug\u00e9s syst\u00e9miques, ainsi qu’\u00e0 des in\u00e9galit\u00e9s sociales, \u00e9conomiques et environnementales, peuvent d\u00e9passer trois d\u00e9cennies<\/a>, et les in\u00e9galit\u00e9s au sein m\u00eame des pays s’accentuent \u00e9galement entre les diff\u00e9rents groupes sociaux.<\/p>\n\n\n\n Ces causes profondes peuvent sembler tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9es de notre travail quotidien. Cependant, les professionnels de sant\u00e9 travaillent souvent sous pression temporelle<\/a>, avec des ressources limit\u00e9es et dans le cadre de protocoles stricts. On pourrait penser que l\u2019\u00e9quit\u00e9 rel\u00e8ve principalement d\u00e9cisions r\u00e8glementaires ou structurelles. N\u00e9anmoins, l\u2019\u00e9quit\u00e9 se construit \u00e9galement dans les interactions quotidiennes au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9, dans la mani\u00e8re dont les services sont organis\u00e9s, dont la communication<\/a> s\u2019effectue, dont les d\u00e9cisions sont prises, et dans le choix des patients qui peuvent b\u00e9n\u00e9ficier des soins disponibles.<\/p>\n\n\n\n Chaque consultation, chaque parcours de soins et chaque initiative d\u2019am\u00e9lioration des services constitue une petite intervention<\/a>. Les choix concernant les syst\u00e8mes de prise de rendez-vous, les dispositifs d\u2019orientation, les supports d\u2019information destin\u00e9s aux patients, les outils num\u00e9riques et les proc\u00e9dures de suivi peuvent soit r\u00e9duire, soit creuser les in\u00e9galit\u00e9s. Lorsque l\u2019\u00e9quit\u00e9 n\u2019est pas explicitement prise en compte, les proc\u00e9dures standard fonctionnent souvent mieux pour les groupes d\u00e9j\u00e0 favoris\u00e9s. Lorsque l\u2019\u00e9quit\u00e9 est prise en compte d\u00e8s le d\u00e9part, les soins de routine deviennent plus accessibles, mieux accept\u00e9s et plus efficaces pour un plus large \u00e9ventail de patients.<\/p>\n\n\n\n Une approche des soins de sant\u00e9 fond\u00e9e sur l\u2019\u00e9quit\u00e9 commence par une r\u00e9flexion et une planification d\u00e9lib\u00e9r\u00e9es. Les \u00e9quipes<\/a> doivent expliciter leur conception de l\u2019\u00e9quit\u00e9 et discuter de ce que signifient un acc\u00e8s et des r\u00e9sultats \u00e9quitables dans le contexte sp\u00e9cifique de leur service. Cela implique notamment d\u2019identifier les groupes de patients les moins susceptibles de se pr\u00e9senter aux consultations, de suivre leur traitement ou d\u2019en tirer profit, et d\u2019examiner les obstacles concrets tels que la langue, la litt\u00e9ratie en sant\u00e9, les transports, l\u2019acc\u00e8s au num\u00e9rique, le co\u00fbt, la stigmatisation ou les exp\u00e9riences n\u00e9gatives ant\u00e9rieures avec le syst\u00e8me de sant\u00e9. Planifier l\u2019\u00e9quit\u00e9, c\u2019est \u00e9galement reconna\u00eetre les atouts des patients et des communaut\u00e9s, et pas seulement leurs risques et leurs d\u00e9ficits, et tirer les le\u00e7ons des efforts pass\u00e9s. Par exemple<\/a>, l\u2019acc\u00e8s aux soins pour les enfants souffrant d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 dans les zones r\u00e9gionales et rurales peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, \u00e0 l\u2019\u00e9largissement des r\u00f4les des infirmiers en soins primaires et \u00e0 des mod\u00e8les d\u2019acteurs de sant\u00e9 communautaires.<\/p>\n\n\n\n Un autre principe fondamental consiste \u00e0 valoriser l\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue<\/a>. Les patients sont les experts lorsqu\u2019il s\u2019agit de g\u00e9rer leur propre \u00e9tat de sant\u00e9 et leur situation personnelle. Leurs exp\u00e9riences avec les services mettent en lumi\u00e8re des obstacles et des opportunit\u00e9s que les indicateurs cliniques ne peuvent \u00e0 eux seuls r\u00e9v\u00e9ler. Les professionnels de sant\u00e9 peuvent renforcer l\u2019\u00e9quit\u00e9 en mettant en place des m\u00e9canismes structur\u00e9s et permanents pour recueillir le point de vue des patients, par le biais de patients partenaires (des patients ou des aidants officiellement invit\u00e9s \u00e0 collaborer avec le personnel \u00e0 la conception, \u00e0 l\u2019\u00e9valuation ou \u00e0 la gouvernance des services en s\u2019appuyant sur leur exp\u00e9rience), de groupes consultatifs, de syst\u00e8mes de retour d\u2019information et d\u2019activit\u00e9s de co-conception. Il convient de veiller \u00e0 ce que ces contributions influencent de mani\u00e8re significative la prestation des services et la communication. Par exemple<\/a>, la collaboration avec des jeunes ayant une exp\u00e9rience v\u00e9cue de la maladie mentale a abouti \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019une feuille de route pour le secteur de la sant\u00e9 mentale des jeunes, visant \u00e0 soutenir la conception, la mise en \u0153uvre et l\u2019\u00e9valuation collaboratives d\u2019un service psychosocial de proximit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Une posture r\u00e9flexive est \u00e9galement essentielle. Les rapports de force sont omnipr\u00e9sents dans le domaine de la sant\u00e9, qu\u2019ils soient li\u00e9s \u00e0 l\u2019autorit\u00e9 professionnelle, aux r\u00f4les institutionnels ou aux asym\u00e9tries de connaissances. Les cliniciens et les \u00e9quipes de soins doivent r\u00e9guli\u00e8rement avoir l\u2019occasion de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la mani\u00e8re dont les a priori, les st\u00e9r\u00e9otypes et les contraintes temporelles influencent leurs jugements et leurs interactions. Une r\u00e9flexion structur\u00e9e, un dialogue au sein de l\u2019\u00e9quipe et les retours d\u2019exp\u00e9rience de patients et de coll\u00e8gues issus de divers horizons contribuent \u00e0 mettre en lumi\u00e8re les angles morts et \u00e0 r\u00e9duire le risque que des pr\u00e9jug\u00e9s influencent les d\u00e9cisions en mati\u00e8re de soins. La r\u00e9flexion doit \u00eatre continue et int\u00e9gr\u00e9e aux proc\u00e9dure de perfectionnement. Cela apparait clairement dans nos travaux<\/a> avec les organisations de la petite enfance. Afin d\u2019accompagner efficacement les enfants victimes de traumatismes, nous collaborons de mani\u00e8re interdisciplinaire et intersectorielle et encourageons une r\u00e9flexion approfondie et continue sur les pratiques et les politiques n\u00e9cessaires pour favoriser l\u2019\u00e9quit\u00e9 en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de bien-\u00eatre pour ces enfants.<\/p>\n\n\n\n Les soins fond\u00e9s sur l\u2019\u00e9quit\u00e9 sont renforc\u00e9s par l\u2019utilisation de cadres conceptuels adapt\u00e9s. Les cadres abordant les d\u00e9terminants sociaux de la sant\u00e9, l\u2019intersectionnalit\u00e9, la discrimination structurelle et les soins culture inform\u00e9s contribuent \u00e0 traduire l\u2019\u00e9quit\u00e9, qui passe ainsi d\u2019une valeur abstraite \u00e0 des d\u00e9cisions concr\u00e8tes. Ces perspectives guident la mani\u00e8re dont les professionnels interpr\u00e8tent la non-observance, les rendez-vous manqu\u00e9s, les difficult\u00e9s de communication et les comportements \u00e0 risque, en d\u00e9pla\u00e7ant l\u2019attention des \u00ab patients non observants \u00bb vers les syst\u00e8mes et les contextes inadapt\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Les in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de sant\u00e9 sont le fruit de syst\u00e8mes complexes, mais elles sont \u00e9galement renforc\u00e9es ou att\u00e9nu\u00e9es par les nombreuses actions quotidiennes men\u00e9es dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9. Privil\u00e9gier l’\u00e9quit\u00e9 n’est donc pas incompatible avec la qualit\u00e9 des soins cliniques ; elle y contribue pleinement.<\/p>\n\n\n\n Recommandations pratiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n – Gardez l\u2019esprit ouvert et restez attentif<\/strong>. Approfondissez votre compr\u00e9hension des in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de leurs d\u00e9terminants structurels. R\u00e9fl\u00e9chissez \u00e0 votre propre positionnement professionnel, \u00e0 vos a priori et \u00e0 vos \u00e9ventuels pr\u00e9jug\u00e9s implicites, et examinez en quoi ceux-ci peuvent influencer la communication, le jugement clinique et les attentes des patients. Int\u00e9grez de brefs moments de r\u00e9flexion dans votre pratique quotidienne et lors des r\u00e9unions d\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n\n\n\n – Recherchez et \u00e9coutez attentivement les diff\u00e9rents points de vue des patients<\/strong>. Ne vous contentez pas des enqu\u00eates de satisfaction habituelles. Cr\u00e9ez des occasions simples et r\u00e9guli\u00e8res d\u2019\u00e9couter diff\u00e9rents groupes de patients, en particulier ceux qui se rendent moins souvent aux consultations ou qui interrompent leur prise en charge, afin de comprendre les obstacles qui les emp\u00eachent de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une prise en charge globale. Collaborez avec les repr\u00e9sentants des patients et les associations locales, et montrez clairement \u00e0 quel point leurs retours sont pris en compte et conduisent \u00e0 des changements dans les services.<\/p>\n\n\n\n – Adoptez une r\u00e9flexion critique sur les outils et les proc\u00e9dures que vous utilisez<\/strong>. Les parcours cliniques, les supports p\u00e9dagogiques, les portails num\u00e9riques et les outils visant \u00e0 favoriser le changement de comportement sont souvent con\u00e7us pour des patients ayant un niveau d\u2019alphab\u00e9tisation \u00e9lev\u00e9 et disposant de ressources importantes. V\u00e9rifiez si vos supports et vos processus sont compr\u00e9hensibles, adapt\u00e9s \u00e0 la culture locale et accessibles. Adaptez le langage et les formats de diffusion si n\u00e9cessaire. Familiarisez-vous et engagez-vous, par exemple, d\u00e8s le d\u00e9part avec les cadres et les th\u00e9ories relatifs \u00e0 l\u2019\u00e9quit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n – Soyez pr\u00eat \u00e0 remettre en question les pratiques et les structures in\u00e9quitables<\/strong>. Identifiez les tendances concernant les personnes qui manquent leurs rendez-vous, celles qui sont orient\u00e9es vers d\u2019autres services et celles qui en b\u00e9n\u00e9ficient le moins. Partagez ces observations avec votre \u00e9quipe et demandez-leur, ainsi qu\u2019aux patients, pourquoi ces pratiques in\u00e9quitables pourraient exister. D\u00e9fendez les besoins de ces patients tels qu\u2019ils les expriment. Cela peut impliquer une gestion flexible des rendez-vous, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des interpr\u00e8tes, des actions de proximit\u00e9 et une allocation de ressources qui facilitent leur prise en charge.<\/p>\n\n\n\n – Prendre en compte diff\u00e9rentes formes de donn\u00e9es probantes<\/strong>. Associer les recommandations cliniques et les indicateurs quantitatifs aux t\u00e9moignages des patients, aux observations du personnel de premi\u00e8re ligne et aux connaissances de la communaut\u00e9. La combinaison de diff\u00e9rentes sources de donn\u00e9es probantes permet d’obtenir une image plus pr\u00e9cise de ce qui fonctionne pour qui dans la pratique quotidienne des soins.<\/p>\n\n\n\n Traduit par Deborah LOYAL<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Par Amanda O\u2019Connor, Claire Blewitt et Helen Skouteris, Universit\u00e9 Monash, Melbourne, Australie. 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