О важности оценки стратегий совладания клиентов

Posted Posted in Assessment, Coping

Надя Гарнефски, Вивиан Краай, департамент клинической психологии Университета Лейдена, Нидерланды

«Роб только что узнал, что у него ВИЧ (негативное событие). Он думает, что именно он виноват в этом (самообвинение), и он сторонится встреч с друзьями (избегание). Эта ситуация опечалила его. Когда Роб сидит дома, он не может перестать думать о своих чувствах (руминация) и считает произошедшее полным крахом (катастрофизирование). Поскольку ему грустно, у него мало энергии. В результате он избегает общения ещё сильнее, что делает его ещё более грустным. Таким образом, Роб втягивается в порочный круг.»

(more…)

Ваш клиент защищается? В таком случае самоутверждение может помочь

Posted Posted in Communication, Motivation, Self-affirmation, Self-efficacy

Питер Харрис, Иэн Хэдден, группа исследований самоутверждения Школы психологии Университета Сассекса

Вы всегда неохотно становитесь лицом к лицу с тем, что скорее игнорировали? Может быть, с вашей любовью к тому, что вредно для вас – к слишком частой еде или пропуску медицинских обследований? Вы не одни. Большинство нас считает себя в целом достаточно чувствительными и компетентными людьми. Услышать о том, что наши действия не говорят о нас, как о чувствительных и компетентных людях, может быть испытанием. В результате мы умеем хорошо сопротивляться тому, что предпочли бы не слышать.

К сожалению, противодействие информации о рисках для здоровья – о последствиях лишнего веса, курения или неприверженности лечению – может серьёзно влиять на здоровье и продолжительность жизни. Как же практикующий клиницист может помочь пациенту обратить внимание на информацию о здоровье, которую он предпочитает игнорировать? Техники самоутверждения могут помочь.

Самоутверждение помогает людям вновь поверить, что они хороши и компетентны. Оно помогает снизить желание защититься от информации о здоровье, которая подразумевает, что пациенты не хороши и не компетентны, принять эту информацию объективнее и сфокусироваться на её актуальности и личном значении. В свою очередь, это может побудить к исправлению ситуации. Ряд теоретических данных о самоутверждении изложен в отдельной статье.

К самоутверждению относятся и многие другие вещи, включая напоминания о совершённых добрых делах, особых талантах, сильных сторонах характера или важных социальных отношениях. Сейчас наиболее исследованной техникой самоутверждения является утверждение ценностей, в рамках которой люди отвечают на вопросы или пишут о своих самых важных ценностях, например щедрости или честности.

Доказательства того, что самоутверждение работает, происходят из экспериментальных исследований. Участники, которых побуждают к самоутверждению (зачастую только один раз), более склонны доверять информации о своём здоровье и чувствуют себя более готовыми к изменениям по сравнению с контрольной группой. Через несколько месяцев самоутверждение также привело к изменениям в поведении. Польза от самоутверждения обнаружилась для множества форм поведения, влияющего на здоровье – потребления алкоголя, курения, незащищённого секса, употребления жирной рыбы, загрязнённой ртутью, использования допинга, потребления овощей и фруктов, физической активности, использования зубной нити и защиты от солнца. Некоторые исследования показали, что эффект может быть наиболее выраженным среди тех, кого труднее всего вовлечь – например, среди курящих и пьющих больше всего, или среди тех, кто хочет загореть.

Эта работа была в основном профилактическим исследованием среди молодых людей, не являющихся пациентами, но ряд исследований проводился и в группах пациентов. Например, у пациентов на гемодиализе, которых просили вспомнить случаи, когда они проявляли доброту, в течение года наблюдалось улучшение контроля уровня фосфатов и повышенная приверженность рекомендациям по потреблению жидкости. Афроамериканские пациенты с гипертонической болезнью показали повышение приверженности к лечению после интервенций с компонентом самоутверждения.

Как мы можем использовать самоутверждение на практике? Давайте рассмотрим консультацию, во время которой нужно донести до пациента медицинскую информацию, которая может поменять его поведение: к примеру, о вреде курения или неприверженности лечению. Если есть 5-15 минут и пациент грамотен, то можно попробовать выполнить в начале консультации небольшое упражнение по утверждению ценностей. Можно попросить пациента написать (или приватно рассказать) о важнейшей ценности и о том, почему она так важна для него; или заполнить несколько шкал, созданных для напоминания пациенту о его ценностях. Когда он сделает это, нужно рассказать ему о вреде курения и неприверженности.

Если у пациента проблемы с грамотностью, для подталкивания к самоутверждению можно использовать короткий опросник доброты. В последнее время были разработаны и другие быстрые техники. Они включают в себя попытки свести самоутверждению к нескольким ключевым пунктам, использовать ценностные опросники, включать утверждение ценностей в медицинское сообщение, помогать людям формировать стремление к самоутверждению при угрозе. Однако в лучшем случае эти техники использовались в небольшом числе исследований, и нам мало известно насчёт того, насколько хорошо они работают.

Больше информации об этих техниках можно найти на страничке группы исследований самоутверждения (SARG) Университета Сассекса. Мы будем рады рассказать вам об этих и других подходах к самоутверждению.

Ключевые практические тезисы:

  1. Когда я должен рассмотреть использование самоутверждения?
    Над самоутверждением следует подумать, если нужно сообщить клиенту важную информацию о здоровье, которую он, на ваш взгляд, может проигнорировать или отрицать. В таких случаях самоутверждение может повысить вероятность принятия человеком сообщения и осуществления соответствующих действий.
  2. Как я могу использовать самоутверждение наилучшим образом?
    Лучше всего использовать самоутверждение при работе один-на-один или в малой группе, при условии, что временем распоряжаетесь вы. В таких случаях сообщению медицинской информации может предшествовать один из опробованных ранее методов утверждения ценностей. Смотри нашу страницу на сайте SARG с примерами англоязычных материалов, которые можно использовать.
    Обсудите с клиентом, предпочитает ли он практиковать самоутверждение лично или с вами. Попробуйте побудить его самого выбрать выполнение упражнений по самоутверждению, а не просите его выполнить их. Существуют доказательства того, что действия в результате свободного выбора могут работать лучше.
  3. Чего я должен остерегаться?
    Убедитесь, что ваше сообщение о здоровье убедительно. Самоутверждение должно побуждать клиентов стать более открытыми, что означает, что они с большей вероятностью примут более «сильное сообщение», в то же время с большей же вероятностью отвергая «слабое».
    Нужно использовать самоутверждение с теми клиентами, в отношении которых вы уверены, что без использования самоутверждения они воспримут информацию в штыки. Есть доказательства, что самоутверждение может не работать (или даже быть контрпродуктивным) в случаях, если клиент не «защищается».

Если остались сомнения – мы здесь, чтобы помочь.

Перевод: Дмитрий Ноздрачев

Стать «лучшим собой» как причина изменить образ жизни

Posted Posted in Mental Imagery, Possible selves

Winifred Gebhardt, Университет Лейдена, Нидерланды

Примерно девять лет назад я внезапно стал вегетарианцем. Я читал книгу, где главный персонаж высказывался о том, что не может съесть что-либо, в чём «когда-то билось сердце». Эти слова пронзили меня. Это было ровно так, как я и сам чувствовал. Я прекратил есть мясо и рыбу сразу же и не имел более никаких сложностей придерживаться этого принципа с тех пор. Новый стиль жизни отлично совпал моим ощущением самого себя.

(more…)

Протоколы исследований “N=1” – что можно узнать из единичного случая?

Posted Posted in Assessment, Interventions

Marie Johnston, Derek Johnston, Университет Абердина, Шотландия

На практике часто возникают вопросы, связанные с единственным человеком, одной командой профессионалов здравоохранения, одним регионом и т.д. Например, может быть важно знать, как часто перекусывает человек с ожирением, а также где и когда и ухудшает ли это стресс. Или можно хотеть узнать, как часто члены одной команды работников здравоохранения пренебрегают гигиеной рук, хуже ли ситуация в случае неукомплектованности штата, могут ли информационные стенды улучшить ситуацию. Или, например, вы изучаете причины ошибок в клинической практике, их преобладание в тех или иных коллективах, в определённых группах работников. Наконец, на уровне государства может быть ценно изучить, как новая регуляторная мера влияет на результат (запрет курения – на реальный уровень курящих).

На такие вопросы можно пытаться ответить, спрашивая людей – что они думают или знают, но важно успеть провести исследование вовремя, иначе появляются ошибки интерпретаций или люди забывают детали. Недавние технологические достижения, такие как цифровой мониторинг с использованием смартфонов упрощает отслеживание происходящего в реальности, и исследование «n=1» может позволить ответить на вопросы.

Такие исследования возможны, когда проблема повторяется и можно видеть изменение во времени. Затем можно описать проблему, оценить динамику в зависимости от условий, оценить эффект вмешательства.

Наиболее простая оценка данных, полученных при отслеживании трендов на графике, показана на иллюстрациях. Это основной этап исследований n=1, которого может быть и достаточно. В дополнение существуют методы статистического анализа для таких исследований. Разрабатываются и более сложные методы (например, оценка динамического диапазона). 

(more…)

Физическая активность в старшем возрасте: сколько достаточно?

Posted Posted in Goal setting, Motivational interviewing, Self-monitoring

Anne Tiedemann, Университет Сиднея, Австралия

«Недостаток активности уничтожает хорошее состояние любого человеческого существа, тогда как движение и методические упражнения сохраняют и преумножают его» – Платон, 400 лет до н.э.

Давно известно, что регулярная физическая активность важна для здоровья и хорошего самочувствия. Социальная реклама и пропаганда адресованы в основном молодым людям, значительно меньше внимания уделяя тем, кому 65 и более лет. Но это как раз возраст, когда каждодневная активность критически важна. 

(more…)

Тяжёлый вопрос о весе во время консультирования

Posted Posted in Communication

Jane Ogden, Университет Сёррей, Соединённое Королевство

Вес – непростая проблема для обсуждения во время консультации. Многим пациентам становится не по себе от фразы «Вам следует сбросить вес» каждый раз при посещении клиники, независимо от того, пришли они с простудой, подозрением на заболевание сердца или чтобы сделать мазок. Они могут испытывать постоянное чувство стигматизации медицинским сообществом и думать, что вообще все вокруг только и обращают внимание на размеры их тела. И хотя для некоторых это именно так, многие даже и не рассматривают свою избыточную массу как проблему, а потому могут быть ошеломлены, оскорблены, если заходит речь. Одни люди просто не хотят слышать о подобной проблеме и просто блокируют её, думая что-то вроде «Откуда тебе знать – ты худой/слишком молодой/слишком старый» или «наука вечно ошибается». Потому разговор об избыточном весе требует аккуратности и учёта «когда», «как» и «что» сказать такому человеку.

(more…)

«Самоэффективность»: установка «могу!», которая меняет жизнь

Posted Posted in Motivation, Self-efficacy

By Ralf Schwarzer, Freie Universität Berlin, Germany and SWPS University of Social Sciences and Humanities, Poland

Changing behavior may often be desirable but difficult to do. For example, quitting smoking, eating healthily and sticking to a physical exercise regimen all require motivation, effort, and persistence. While many psychological factors play a role in behavior change, self-efficacy is one of the most important.

(more…)

Истории о заботе

Posted Posted in Social Support

Irina Todorova, Health Psychology Research Center in Sofia, Болгария

Забота о любимых стариках, нередко хрупких и тяжело больных, может стать сложным опытом, одновременно благодарным и пугающим. Медицина помогает людям жить дольше, быть более здоровыми и в некоторых случаях замедляет возрастное ухудшение когнитивных функций. В разных культурах по-разному заботятся о старших членах семей, как и вообще разнится понимание старения, деменции, ухода. Многие люди стареют дома – как члены своих социальных групп, что очень хорошо и для старика, и для более молодых членов семей. В то же время, забота о людях, теряющих здоровье, сопряжена с физическими трудностями, психологическими нагрузками, предвосхищением утраты и кроме того финансовыми трудностями.

(more…)

Мотивация и первые шаги к физической активности

Posted Posted in Goal setting, Motivation, Self-regulation

Keegan Knittle, Университет Хельсинки, Финляндия

Вот вполне обычная история из первичного врачебного звена: человек, которому явно полезно повысить свою физическую активность, приходит в клинику. Мы обсуждаем его/её гиподинамию и уровень активности, но в конце человек заключает, что недостаточно мотивирован меняться. Что должен сделать врач? Как мы можем мотивировать людей хотя бы рассмотреть изменение своего образа жизни к лучшему? Или, ещё лучше, как мы можем помочь им перейти к хороших намерений к реальным действиям?

(more…)

Реальные интервенции позитивной психологии на работе

Posted Posted in Intervention design, Interventions

Alexandra Michel, Федеральный институт общественного здоровья и безопасности, и Университет Аннекатрин Хоппе Гумбольт, Германия

На работе человек проводит значительное время своего бодрствования. Неудивительно потому, что снижение потребностей и повышение ресурсов (т.е., автономность, социальная поддержка, самоэффективность) на работе важны, чтобы способствовать балансу работа-жизнь, благополучию и здоровью. За последние годы в исследованиях не только были оценены пути восстановления от негативных последствий стресса на работе, но также пути увеличивать ресурсы для повышения уровня качества жизни и благополучия сотрудников на работе. Особенно интересно введение интервенций, связанных с позитивной психологией. Это новое широкое направление психологии труда. В этом блоге мы обозначаем три подхода, которые могут помочь работникам повысить свои ресурсы и повысить уровень благополучия на работе.

(more…)