Очень быстрые интервенции по изменению образа жизни

Posted on Posted in Interventions

Stephen Sutton, University of Cambridge, England

Problemele majore necesită soluții pe măsură. Cele patru comportamente (exercițiul fizic, fumatul, alimentația nesănătoasă și consumul de alcool) necesită intervenții care pot să ajungă la un număr mare de oameni și să aiba un impact semnificativ. O abordare promițătoare sunt intervențiile scurte pe care medicii le pot implementa în spital. De exemplu, în Marea Britanie, Insitutul Național de Sănătate recomandă practicienilor să ofere intervenții de promovare a exercițiului fizic care să fie scurte și să urmărească progresul efectului intervnției la întâlnirile următoare.

Eficiența intervențiilor de scurtă durată a fost dovedită științific. Cu toate acestea, problema interpretării literaturii este că există diferite definiții ale intervențiilor de scurtă durată. De exemplu, o metaanaliză o definește ca mai puțin de 30 de minute sau administrate într-o singură ședință (permite urmărirea cazului doar prin contact adițional). Multe astfel de intervenții scurte sunt de fapt prea lungi să fie introduse ca rutină în consultațiile medicale. De aceea ne-am focalizat pe a evalua intervenții foarte scurte definite ca o singură ședință care să dureze aproximativ 5 minute, cu scopul de a promova exercițiul fizic. Astfel de intervenții scurte pot să fie folosite în context medical și noi am dezvoltat o intervenție de acest fel pentru Serviciul Național de Sănătate (NHS) Programul Health Check din Anglia. Adulții între 40 și 74 de ani care nu sunt într-o bază de date medical sunt invitați la un control vascular o data la cinci ani. Astfel de controale sunt făcute de asistente medicale pregătite în acest sens. Ele reprezintă o ocazie ideală pentru a realiza o intervenție de modificare comportamentală cu potential milioane de persoane.

Pentru a dezvolta intervenția am folosit abordarea iterativă combinată cu informații din mai multe surse inclusiv metaanalize, sfatul persoanelor avizate, un studio calitativ, estimarea costurilor pentru discuțiile echipei. Am adaptat conținutul intervenției scurte în cee ace privește technicile de modificare comportamentală. De exemplu, o intervenție cu un pedometru include nouă technici de modificare comportamentală ca formularea de scopuri, planuri de acțiune, auto-monitorizarea comportamentului. Acestea au fost implementate oferiind participanților un pedometru și un table de pași cu intrucțiuni verbale cum ar fi: în fiecare săptămână vă fixați un scop, de exemplu 6000 de pași pe zi, și notați zilnic câți pași ați realizat și observați dacă ați atins scopul. Am creat și o ședință de trei ore de training și un manual pentru practicieni.

Astfel de tehnici scurte trebuie diferențiate de simplele sfaturi. Sfaturile implică schimbul de informații despre consecințele negative ale sedentarismului sau beneficiile sportului. Chiar dacă sfaturile sunt importante, este important să includem tehnici ca formularea de scopuri și auto-monitorizarea desemnate să ajute persoanele să își schimbe comportamentul.

Am demonstrat că este fezabil să include intervenții scurte în cadrul controalelor medicale și că ele sunt acceptate de pacienți și medici deopotrivă. Rezultatele inițiale sunt promițătoare. Bazat pe activitatea fizică obiectiv măsurată cu un accelerometru, intervenția scurtă cu un pedometru are o probabilitate de 73% să fie eficientă (să crească frecvența activității fizice comparativ cu un grup de control). Cu toate acestea, când am testat intervenția scurtă cu o populație mai mare (N= 1007), a avut un efect redus, nesemnificativ asupra activității fizice măsurate obiectiv după trei luni. Cu toate acestea, evaluarea economică sugerează că este o probabilitate de 60% ca intervenția să fie cost-eficientă pe termen lung comparativ cu un control medical de rutină realizat de NHS. Deci, intervenția de scurtă durată este mai eficientă decât lipsa unei intervenții.

Este posibil să creștem eficiența unei intervenții de scurtă durată dacă adăugăm componente. Provocarea este să facem acest lucru fără să creștem costurile. O abordare combină o intervenție scurtă de tip față în față oferită de personalul medical cu o intervenție digital care oferă pacientului sprijin continuu pentru modificarea comportamentală pe termen lung. Combinarea celor două este probabil mai eficientă. Am folosit o versiune a acestui model de intervenție pentru a ajuta oamenii să renunțe la fumat în contextual medical. Component digitală include un program de 90 de zile cu mesaje personalizate pe care fumătorul de primește pe mobil.

Recomandări

  • Există dovezi științifice pentru eficiența intervențiilor scurte de modificare a comportamentului cum ar fi fumatul sau exercițiul fizic. Multe dintre aceste intervenții sunt însă prea lungi pentru a putea fii incluse în controalele medicale de rutină sau consultațiile medicale
  • Intervențiile foarte scurte nu durează mai mult de 5 minute. Doveziile științifice se arată că eficența lor este redusă în comparație cu intervențiile scurte
  • Comparativ cu sfaturile intervențiile de scurtă durată includ mai multe tehnici de modificare comportamentală. De exemplu, este util să cerem pacienților să monitorizeze comportamentul sau să facă planuri de acțiune (să noteze unde, când și cum vor realiza exerciții fizice)
  • Oferirea unor resure utile cu ar fi aplicațiile smart phone sau grupurile de support sunt metode rapide și de impact. Este util să fixăm o consultație de monitorizare a rezltatelor.
  • Fiecare consultație contează! De fiecare data când vă vedeți cu pacientul aveți ocazia să spuneți ceva legat de modificarea comportamentală. Efect cumulativ al intervențiilor scurte poate să aibă un impact serios la nivelul sănătății publice.

Translated by Dr. Irina Catrinel Crăciun